Описание
Техника стеноза.
При центральном стенозе доступ к позвоночному каналу осуществляется через заднее межламинарное окно как при интерламинарном доступе. Дилататор направляется непосредственно на желтую связку или фасеточный сустав. После установки рабочей гильзы над дилататором, операция выполняется через эндоскоп 4К высокого разрешения под непрерывной ирригацией. Пластинки и медиальную фасетку резецируют, а желтую связку резецируют на ипсилатеральной стороне, с возможностью доступа к контралатеральной стороне посредством техники «over-the-top».
Дизайн системы оптимизирован для обеспечения полной функциональности инструментов при исключительной визуализации, но с узким профилем, который минимизирует возможность травмы мягких тканей и нервных структур.
VERTEBRIS stenosis.
Эндоскопы 4К высокого разрешения с адаптированной рабочей длиной и повышенной производительностью ирригации для полноэндоскопического интерламинарного доступа.
Адаптер для регулировки расстояния между эндоскопом и рабочей гильзой для более эргономичной работы.
Оптимизированное соотношение большого рабочего канала (5,6 мм) и наружного диаметра (10 мм) для минимально инвазивного доступа и эффективной работы.
Управление ирригацией оптимизировано за счет специально разработанных размеров притока и оттока, предотвращающих компрессию нервной системы при высоких давлениях ирригационной жидкости.
Рабочие гильзы с атравматическим дистальным дизайном для защиты нервных структур и различных типов наконечников для разных показаний.
Надежная фиксация щипцов и кусачек, для эффективной резекции мягких и костных тканей с защитой от перегрузки.
Большой диаметр (5,5 мм) костных кусачек и кусачек Керрисона для быстрого и точного удаления костной ткани вручную.
Эндоскопическая высокоскоростная фрезерная система с многоразовыми и одноразовыми инструментами для механической резекции кости и мягких тканей.
Инструменты TipControl для радиочастотной коагуляции и абляции 4 МГц.
Ипсилатеральная декомпрессия.
После того, как доступ создан, костные структуры открыты. Декомпрессия обычно начинается на каудальном конце нисходящей грани. В зависимости от патологии декомпрессия продолжается с резекцией части медиальной нисходящей грани, краниальной и каудальной пластинки, а также желтой связки. Степень декомпрессии, как правило, продолжается краниально, по крайней мере, до вершины восходящей грани и каудально до половины ножки.
Затем, медиальные части восходящей грани и желтой связки резектируются до тех пор, пока не будет ясно видна достаточная декомпрессия нервных структур — краниально, каудально и латерально. В случае центрального стеноза желтая связка обычно должна быть резектирована медиально до средней линии.
При необходимости можно дополнительно удалить выпячивание фиброзного кольца и остеофиты в вентральном эпидуральном пространстве.
Контралатеральная декомпрессия с использованием техники «over-the-top».
Если при центральном стенозе присутствуют билатеральные симптомы, тогда выполняется односторонний доступ с использованием техники «over-the-top», подрезания для достижения противоположной стороны. Для этой цели кость в вентральной области остистого отростка резецируется до тех пор, пока контралатеральная сторона не будет доступна дорсально до твердой мозговой оболочки спинного мозга. При возможности, желтую связку первоначально оставляют на месте для защиты твердой мозговой оболочки, а декомпрессию костей снова проводят с помощью ламинотомии и частичной фасетэктомии. Желтая связка затем полностью резецируется. Декомпрессия заканчивается, когда твердая мозговая оболочка и спинномозговые нервы явно декомпрессированы.
Необходимо избегать длительной, непрерывной и чрезмерной ретракции нейронных структур рабочей гильзой в медиальном направлении, особенно в краниальных областях, или выполнять её только с перерывами, чтобы избежать риска неврологических повреждений.
